The Usefulness of the APACHE II Score in Obstetric Critical Care: A Structured Review

TY - JOUR

T1 - The Usefulness of the APACHE II Score in Obstetric Critical Care

T2 - A Structured Review

AU - Ryan, Helen M.

AU - Sharma, Sumedha

AU - Magee, Laura A.

AU - Ansermino, J. Mark

AU - MacDonell, Karen

AU - Payne, Beth A.

AU - Walley, Keith R.

AU - von Dadelszen, Peter

PY - 2016/10

Y1 - 2016/10

N2 - To assess the performance of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) mortality prediction model in pregnant and recently pregnant women receiving critical care in low-, middle-, and high-income countries during the study period (1985–2015), using a structured literature review. Ovid MEDLINE, Embase, Web of Science, and Evidence-Based Medicine Reviews, searched for articles published between 1985 and 2015. Twenty-five studies (24 publications), of which two were prospective, were included in the analyses. Ten studies were from high-income countries (HICs), and 15 were from low- and middle-income countries (LMICs). Median study duration and size were six years and 124 women, respectively. ICU admission complicates 0.48% of deliveries, and pregnant and recently pregnant women account for 1.49% of ICU admissions. One quarter were admitted while pregnant, three quarters of these for an obstetric indication and for a median of three days. The median APACHE II score was 10.9, with a median APACHE II-predicted mortality of 16.6%. Observed mortality was 4.6%, and the median standardized mortality ratio was 0.36 (interquartile range 0.23 to 0.73). The standardized mortality ratio was <0.9 in 24 of 25 studies. Women in HICs were more frequently admitted with a medical comorbidity but were less likely to die than were women in LMICs. The APACHE II score consistently overestimates mortality risks for pregnant and recently pregnant women receiving critical care, whether they reside in HICs or LMICs. There is a need for a pregnancy-specific outcome prediction model for these women. Résumé Évaluer l'efficacité du score de prédiction de la mortalité APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) chez les femmes enceintes ou l'ayant été récemment admises aux soins intensifs dans des pays à faible revenu, à revenu intermédiaire et à revenu élevé pendant la période à l'étude (1985–2015), au moyen d'une revue de la littérature structurée. MEDLINE (interface Ovid), Embase, Web of Science et Evidence-Based Medicine Reviews; recherche d'articles publiés entre 1985 et 2015. Vingt-cinq études (24 publications), dont deux à visée prospective, ont été retenues pour l'analyse. Dix avaient été menées dans des pays à revenu élevé et quinze dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. La durée médiane était de six ans, et le nombre de sujets médian, de 124 femmes. Environ 0,48 % des accouchements sont compliqués par une admission aux soins intensifs, et les femmes enceintes ou l'ayant été récemment représentent 1,49 % des admissions aux soins intensifs. Le quart des patientes visées par l'étude avaient été admises pendant la grossesse, les trois quarts de ces dernières pour une indication obstétricale et pour une durée d'hospitalisation médiane de trois jours. Le score APACHE II médian était de 10,9, de sorte que l'outil prédisait un taux de mortalité médian de 16,6 %. Le taux de mortalité mesuré a été de 4,6 %, et le ratio standardisé de mortalité médian, de 0,36 (intervalle interquartile de 0,23 à 0,73). Ce ratio était inférieur à 0,9 dans 24 des 25 études examinées. Les femmes des pays à revenu élevé étaient plus souvent hospitalisées pour un problème comorbide, mais étaient moins susceptibles de mourir que celles des pays à revenu faible et intermédiaire. Le score APACHE II surestime systématiquement le risque de mortalité des femmes enceintes ou l'ayant été récemment qui reçoivent des soins intensifs, qu'elles habitent un pays à revenu élevé ou un pays à revenu faible ou intermédiaire. Il est donc nécessaire de trouver un modèle de prédiction des résultats propres à la grossesse pour cette population.

AB - To assess the performance of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) mortality prediction model in pregnant and recently pregnant women receiving critical care in low-, middle-, and high-income countries during the study period (1985–2015), using a structured literature review. Ovid MEDLINE, Embase, Web of Science, and Evidence-Based Medicine Reviews, searched for articles published between 1985 and 2015. Twenty-five studies (24 publications), of which two were prospective, were included in the analyses. Ten studies were from high-income countries (HICs), and 15 were from low- and middle-income countries (LMICs). Median study duration and size were six years and 124 women, respectively. ICU admission complicates 0.48% of deliveries, and pregnant and recently pregnant women account for 1.49% of ICU admissions. One quarter were admitted while pregnant, three quarters of these for an obstetric indication and for a median of three days. The median APACHE II score was 10.9, with a median APACHE II-predicted mortality of 16.6%. Observed mortality was 4.6%, and the median standardized mortality ratio was 0.36 (interquartile range 0.23 to 0.73). The standardized mortality ratio was <0.9 in 24 of 25 studies. Women in HICs were more frequently admitted with a medical comorbidity but were less likely to die than were women in LMICs. The APACHE II score consistently overestimates mortality risks for pregnant and recently pregnant women receiving critical care, whether they reside in HICs or LMICs. There is a need for a pregnancy-specific outcome prediction model for these women. Résumé Évaluer l'efficacité du score de prédiction de la mortalité APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) chez les femmes enceintes ou l'ayant été récemment admises aux soins intensifs dans des pays à faible revenu, à revenu intermédiaire et à revenu élevé pendant la période à l'étude (1985–2015), au moyen d'une revue de la littérature structurée. MEDLINE (interface Ovid), Embase, Web of Science et Evidence-Based Medicine Reviews; recherche d'articles publiés entre 1985 et 2015. Vingt-cinq études (24 publications), dont deux à visée prospective, ont été retenues pour l'analyse. Dix avaient été menées dans des pays à revenu élevé et quinze dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. La durée médiane était de six ans, et le nombre de sujets médian, de 124 femmes. Environ 0,48 % des accouchements sont compliqués par une admission aux soins intensifs, et les femmes enceintes ou l'ayant été récemment représentent 1,49 % des admissions aux soins intensifs. Le quart des patientes visées par l'étude avaient été admises pendant la grossesse, les trois quarts de ces dernières pour une indication obstétricale et pour une durée d'hospitalisation médiane de trois jours. Le score APACHE II médian était de 10,9, de sorte que l'outil prédisait un taux de mortalité médian de 16,6 %. Le taux de mortalité mesuré a été de 4,6 %, et le ratio standardisé de mortalité médian, de 0,36 (intervalle interquartile de 0,23 à 0,73). Ce ratio était inférieur à 0,9 dans 24 des 25 études examinées. Les femmes des pays à revenu élevé étaient plus souvent hospitalisées pour un problème comorbide, mais étaient moins susceptibles de mourir que celles des pays à revenu faible et intermédiaire. Le score APACHE II surestime systématiquement le risque de mortalité des femmes enceintes ou l'ayant été récemment qui reçoivent des soins intensifs, qu'elles habitent un pays à revenu élevé ou un pays à revenu faible ou intermédiaire. Il est donc nécessaire de trouver un modèle de prédiction des résultats propres à la grossesse pour cette population.

KW - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II

KW - critical care

KW - pregnancy

KW - maternal mortality

KW - structured review

U2 - 10.1016/j.jogc.2016.06.013

DO - 10.1016/j.jogc.2016.06.013

M3 - Article

SN - 1701-2163

VL - 38

SP - 909

EP - 918

JO - Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada

JF - Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada

IS - 10

ER -